e 生保 plus 本质是平安推出的百万医疗保险，核心保障住院医疗相关大额医疗支出，主要用来应对住院产生的高额医疗费，解决普通医保报销之后个人仍然要承担的自费部分，它不是重疾险，不会确诊疾病就直接一次性赔付一笔钱，而是属于实报实销型保险，也就是花多少符合条款的费用，在免赔额和报销比例范围内按规则报销，这款产品最大特点是在原版 e 生保基础上增加了特定保障责任，提升保障范围，适合想补充医保缺口，担心大病住院花费过高的人群，因为医保有报销目录限制还有封顶线，遇到重大疾病住院手术靶向药 ICU 这类场景，个人自付金额往往很高，e 生保 plus 就是专门补上这块大额医疗风险，投保之后只要达到理赔条件，就可以按照合同约定申请医疗费用报销，最终实现降低大病住院经济压力的作用。

核心保障责任

一般住院医疗保障

这是基础主责任，覆盖因为意外或者疾病住院产生的合理且必要医疗费用，包含住院期间床位费，诊疗费，手术费，药品费，检查检验费，护理费，治疗费等，在经过医保结算之后，超过年度免赔额的部分，按照合同约定比例进行报销，年度有对应的报销限额，日常普通疾病住院比如肺炎，阑尾炎手术这类住院也在这项责任覆盖范围内。

重疾住院医疗保障

针对合同列明的重大疾病，罹患约定重疾之后产生的住院医疗费用，这项责任一般不再设置单独免赔额，报销额度通常高于一般医疗额度，覆盖重疾住院，重疾相关特殊门诊，重疾门诊手术，重疾住院前后门急诊费用，像恶性肿瘤，急性心肌梗死这类合同约定重疾都属于这个责任范围。

住院前后门急诊保障

保障住院前和出院之后一段时间内，和本次住院相同病因相关的门急诊医疗费用，也就是住院前若干天，出院后若干天，因为同一个病因去门诊产生的检查，开药，复诊费用，只要和本次住院病因关联，符合条款要求就可以纳入报销，不用单独再住院才能报销这部分费用。

特殊门诊保障

不需要住院，但是属于特殊门诊治疗项目，比如恶性肿瘤门诊放化疗，肾透析，器官移植之后抗排异治疗，这类长期门诊治疗，费用很高，这项责任就覆盖这类特殊门诊产生的医疗费用，是百万医疗非常关键的一项责任。

门诊手术保障

在门诊完成的手术，不需要办理住院手续，这类门诊手术产生的合理医疗费用，也纳入报销范围，比如一些门诊小手术，符合合同要求就可以申请理赔。

e 生保 plus 新增特色责任

相比老款 e 生保，plus 版本增加了可选或者自带的增值相关责任，一般包含质子重离子医疗保障，部分版本还包含恶性肿瘤院外特药责任，也就是癌症指定靶向药，免疫药，不在医院药房但是符合药品清单的院外药品费用可以报销，这是 plus 版本很重要的升级点，也是很多人选择这款产品的主要原因。

关键理赔规则表格

重要注意事项

第一，一年期产品，续保规则要仔细看条款，续保不是保证续保，产品如果停售会影响后续续保，投保前一定要确认续保条款原文。

第二，有健康告知要求，投保时必须如实填写既往病史，慢性病，住院记录，体检异常，隐瞒健康情况后续会影响理赔。

第三，有责任除外，比如既往症，生育相关，整形美容，体检项目，非疾病类疗养康复，合同列明免责项目都不能报销。

第四，报销不能重复获利，已经通过医保，其他商业保险报销过的费用，e 生保 plus 只报销剩余自付部分，总报销金额不能超过实际花费。

【常见问题】

问题 1 e 生保 plus 确诊癌症就直接赔一笔钱吗

回答 1 e 生保 plus 是实报实销百万医疗，确诊癌症不会直接一次性赔付保险金，是针对癌症住院，特殊门诊，院外特药这些符合条款的医疗花费，凭票据按规则报销医疗费用。

问题 2 e 生保 plus 的一般医疗免赔额是每年都要重新计算吗

回答 2 e 生保 plus 一般医疗年度免赔额是按每个保单年度单独计算，每一个保单年度内累计自付费用达到免赔额之后，超出部分才可以开始报销，下一个保单年度免赔额重新归零累计。

问题 3 e 生保 plus 可以报销医保目录外的自费药吗

回答 3 e 生保 plus 作为百万医疗，合同约定合理必要的住院药品费包含医保目录外自费药，同时 plus 版本还有恶性肿瘤院外特药责任，在特药清单内的院外靶向药也可以按条款报销。

问题 4 e 生保 plus 投保之后马上生病住院可以理赔吗

回答 4 e 生保 plus 设有等待期，意外住院没有等待期，疾病相关住院需要度过合同约定等待期之后，发生的符合条款医疗费用才可以申请理赔，等待期内出险一般不承担赔付责任。

【免责申明】

本内容仅为产品知识科普介绍，不构成投保建议，产品具体保障，免赔，续保，免责，特药清单等全部内容以保险合同正式条款为准，不同销售版本 e 生保 plus 责任可能存在差异，投保前请仔细阅读条款并结合自身健康情况谨慎选择。